我就想现成的中成药里面，补中益气丸是针对脾胃的，而且能升提中气，促进后天营养吸收；逍遥丸是针对肝脏的，疏肝解郁，促进气血流通；金匮肾气丸（或者叫桂附地黄丸）是针对肾脏的，补先天肾气以辅助后天脾胃。我想，这三个药兼顾了肝脾肾，组合起来吃的话，效果应该很好。就让他试试吧，剂量是推荐剂量的2倍。

好像是2天以后吧，那个学生跟我说：老师，昨天我坐的凌晨2点岗，今天上课竟然还不困；那个药太神奇了。再多了一周多，他跟我说：我看你的问诊单上面写的健康人的标准，有一条是早上起来就蹲大号；吃了那些药后，我早上居然蹲大号了。当时我也很惊讶，问他：你平时难道不是早上蹲大号？他说：都是除了早上的其他时候。

事后我想了一下，补中益气丸、金匮肾气丸和逍遥丸，这3个药不论单独吃哪种，效果都应该不明显。但如果3个一起吃，就能够把发力点同时作用到脾胃、肝脏、肾脏上面，就比较容易的让人体内的气机流动起来。不过这里面也有一个前提，就是身体里面积攒的垃圾还不是太多。像这个学生的话，因为是军校的学员，平时的体能锻炼强度足够大，而且年轻，所以体内痰湿类的垃圾应该不多。如果是中年以后且身体又明显臃肿的话，还需要配合清除痰湿的药物才可以起到明显的效果。

第40讲 八纲辨证
今天给大家科普一下中医诊断学的一个知识点，八纲辨证。说实话，这个可能有点太专业了，非专业人士估计看不懂，那就看看热闹也好。

中医的辩证，就是通过病人的外在的症状，判断内在的疾病的病因、病位，以及发展过程中正邪斗争的强弱、阴阳的偏盛偏衰等病理情况的过程。说白了就是中医的诊断学，其特色是站在外面看里面。
中医经过长期的临床实践形成了多种辩证方法，主要有八纲辨证、六经辨证、病因辨证、气血精津辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等。不过来自内经的八纲辨证一直是各种辨证的总纲。

八纲辨证是指“阴、阳；表、里；寒、热；虚、实”这八类证候；这八纲中，表里、寒热、虚实这六纲是具有很大的实操性的，比如感冒怕冷发烧，是表症，用发汗的药；大便三五天一次，人也憋的难受，就是里症，要用攻下的药。胃口不好，稍微吃点东西就积食了，多数是寒症；胃口超级好，口气也重，基本是热症了。虚症就是该有的没有了，比如平时常说的气虚血虚；实症就是不该有的有了，比如体能长了肿瘤或者血管内的血栓等。

但“阴、阳”两纲，却好像一直停留在理论的层面，感觉就像太上皇一样，摆在无比尊贵的位置，但感觉不到实际的价值。
为什么这么说呢？中医理论体系中，把阴阳两纲列为八纲的总纲。《类经．阴阳类》说：“人之疾病，必有所本，或本于阴，或本于阳，病变虽多，其本则一”；也就是说，疾病证候虽然复杂多变，但总不外阴阳两大类，诊病之要也必须首先辨明其属阴属阳；而且一般情况下，表、实、热属于阳证，里、虚、寒属于阴证。

所有很长一段时间，我一直觉得八纲辨证其实就是六纲辩证；虽然可以把疾病的症状分出阴阳，但在后期又不具有处方和用药方面的指导意义。不过偶然间碰见的一个皮肤疹子的病例，让我感觉触摸到了阴阳辩证的门槛儿，然后也在后面的实践中慢慢的感受到了“阴阳”辩证的总纲性。

大约两年前吧，我的一个同事皮肤过敏，脸上、手臂、躯干，基本是全身都会起一层密密麻麻的红色的疹子（位置飘忽不定，但面积比较大），伴随轻微的痒，不怎么严重。西南医院给她开了各种的外用软膏，只有含激素类的软膏有效果，但停用后疹子会马上再起。
当时同事跟我说这事的时候，疹子已经起一周了。我一听就下了结论：风疹。治疗也简单，麻黄加术汤再加点防风、独活即可。同事也信了我的话，去抓了两幅药。

第二天早上接到同事的电话：昨天晚上吃了一次药，今天早上疹子变严重了。以前主要在四肢和胸背部，脸上也就偶尔起几颗；现在全身和脸上都变多了。
我一听，这肯定是药吃错了。不过皮下的疹子，位置飘忽不定，伴随痒，也都是符合风疹的特征的，用这些药就算没有效果，也不应该出现症状加重的。估计是当初我把问题想得太简单了，错过了某些关键的信息。

听我同事的描述，我立马就感觉这疹子的生消怎么和人体阳气的变化一致的啊：早上睡醒了，阳气从血中出来到体表；下午了阳气消减阴气增加；晚上了，阳气要潜入血中，人才能睡眠。
而在此过程中，阳气从血液中升出和潜入，这一出一进之间，似乎有所阻碍。倪海厦先生讲湿气的时候讲过，湿在皮下用麻黄加术汤，湿在肌肉用麻杏苡甘汤，湿在血管外周用防己黄芪汤，湿在血管内用桂枝芍药知母汤。我同事的疹子，应该是湿在血管周围，阻碍的阳气进出的通路；因为道路受阻，阳气郁而反弹，体现在症状就是疹子。

我就跟同事说，前面那个药就别吃了，你去换另一个方子，我估计90%的概率有效。难得同事还继续相信我，去抓了一副防己黄芪汤。中午的时候给我打电话：哇，好神奇啊，吃了一碗，疹子就消了一大半了。第二天上班的时候跟我说：昨天晚上睡觉前只起了很少的疹子，今天早上就没有起了；我又去抓了一副药，加强一下效果。

就是这个病例，让我突然感觉到了，我窥视到阴阳辩证的影子了；辩证的过程完全抛开了疹子本身，而是以时间轴为主线。后来我再看倪海厦先生的医案，里面有很多涉及阴阳辩证的地方，刚开始学的时候我看不懂的，现在也能慢慢的体会和理解了。

举个例子，手麻。我们知道四肢末梢的麻木多是因为末梢循环不好，导致血脉肌肉营养不够产生的。而人体右侧为阳，主气；左侧为阴，主血。所有左手麻，我会在当归四逆汤的基础上，更注重补血。而右手麻，我就用当归四逆汤为地方，多加些补气的药。
如果是脚麻呢？人体上半身为阳，下半身为阴。脚麻就要加重白芍的用量，然后结合左右脚，酌情考虑气血的问题。