写道这里，我就想起了金庸先生《射雕》里面的郭靖和梅超风。九阴真经分上下两卷，上卷讲内功心法，下卷讲武功秘籍。梅超风偷走了下卷，练了一辈子的九阴白骨爪，终究只是二流高手。郭靖在桃花岛的山洞里遇到周伯通，背会了上卷和人皮上的下卷，尽管郭靖一生打架都是以降龙十八掌为主，并未怎么使用下卷的武功，但上卷的内功心法却体现出统领各种功夫招式的价值。

《素问.至真要大论》里说：谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。这种大原则性的话，以前读的时候感觉特别不接地气：道理对吗？很对。从中有什么感触？没感触。
但在触摸到阴阳辩证的概念后，感觉阴阳两纲就像真经的上卷，应该为其他六纲的总则。但至于如何去感悟和体会阴阳，可能就是因人而异的故事了吧。

动脉粥样硬化
这次的病例是一个因颈部动脉粥样硬化引起的脑血栓后遗症。这里先把病人的情况介绍一下。
病人是我的一个表姐，去年十月份的时候跟我描述说：下午的时候，她突然感觉眩晕，就去床上睡了一觉；再醒来就是腿脚手麻木，不听使唤，于是赶紧送去医院；医院的检查结果是颈部动脉有粥样硬化斑块，脑部有血栓形成，某些部位的血管腔也偏狭窄。
经医院治疗之后，情况较发病之初好转很多，不过后遗症也很明显：整个身体右半侧麻不不仁，手脚更严重一些，但不影响正常行动；后脑和颈椎部位很痛。

以上就是一个很典型的轻微脑血栓的病例。凭借着西医的核磁和超声检查技术可以知道病因是颈部动脉粥样硬化引起的脑血栓；那中医的通过“望闻问切”能做出怎样的诊断？

按惯例还是先看看百度百科上是怎样介绍动脉粥样硬化的：动脉粥样硬化的病变基础是脂质代谢障碍，其一般过程是：首先在病变动脉血管的内膜有脂质和复合糖类积聚、出血及血栓形成；进而血管内壁的纤维组织增生及钙质沉着；动脉中层逐渐蜕变和钙化，导致动脉壁增厚变硬、血管腔狭窄。病变一旦发展到足以阻塞动脉腔的程度，则受该动脉所供应的组织或器官将缺血或坏死。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。
动脉粥样硬化是冠心病、脑梗死、外周血管病的主要原因。引起动脉粥样硬化是多因素共同作用引起的，发病机制复杂，目前尚未完全阐明。主要危险因素有高血压、高血脂和大量吸烟，还有糖尿病、肥胖和遗传因素等。

从百度百科上面看，动脉粥样硬化跟“三高”有关；那也就是说，如果“三高”的问题解决不了的话，即使经过溶栓、搭桥、支架治疗，后面也要面临再被堵风险。所以这类问题通常是需要长期服药的。
那我们从中医的“望闻问切”来诊断这个问题。下面罗列出通过问诊得到的病人的主要问题（正常的就没有罗列）：
1、一般睡觉十点多，总是一点多至两点左右就醒，好像有闹钟一样；醒了很难入睡
2、容易出汗，盗汗，脖子到胸膛出汗厉害
3、有气无力，头晕，常感疲惫，精神不易集中
4、易怒，易发脾气
主诉：手麻，腿无力，右边身子麻痛；头疼，头麻；低压90，高压150；血糖7.5，劳累的时候会有加重情况

根据中医的辨症论治，我做出的诊断如下：
1、一般睡觉十点多，总是一点多至两点左右就醒，好像有闹钟一样；醒了很难入睡（肝阴实；具体解释可参考前面“第3讲-肝癌肺癌的早期诊断”）
2、容易出汗，盗汗，脖子到胸膛出汗厉害（阳气分部不均衡，主要集中在身体的上半部分，通常体现为血压高）
3、有气无力，头晕，常感疲惫，精神不易集中（整体阳气不足，故有气无力；但阳气又集中在头部，故血压偏高头晕）
4、易怒，易发脾气（肝郁）
主诉：手麻，腿无力，右边身子麻痛（中风的症状；血液循环不畅通的时候，半侧肢体因营养不足，而产生麻木感）；
头疼，头麻（头部气血流通不畅而产生的痛；也就是头部的血栓所致）；
低压90，高压150（肝郁导致）；
血糖7.5，劳累的时候会有加重情况（情况还好）

对于脑溢血或者脑血栓，张仲景在金匮要略里面就给出了专门的方剂，叫“补阳还五汤”。方剂的组成是：黄芪、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、地龙；全是补气的、活血的药。
说到这里，其实经方中医和西医的治疗观点就出现矛盾的地方了。比如胃出血，西医是用促进血管收缩，减缓血液流动的方式来止血；而经方中医，却还要用炮附子这样的热药（所用方剂为黄土汤）。同样的，中医在脑溢血的情况下，居然还要用黄芪、川芎这类补气行气的药，这是怕血出的不够多吗？所以尽管张仲景给出了补阳还五汤这个方剂，但实际上能敢用、自信用的医生并不多。

为什么经方中医在出血的时候，会用补气的方式来止血呢？这是因为在气和血的关系里面，气一方面是推动血在血管里面定向流动，另一方面是气包裹在血管的外周，起固摄着血液，使其不溢出血管的作用（前面“第3讲-肝癌肺癌的早期诊断”里面有部分解释）。
举个例子，我们会经常见到老年人的手被轻轻磕碰一下，就会在皮下出现明显的紫黑色的渗血斑。这是因为老年气衰，有限的阳气都集中在身体躯干了，四肢末梢的气就更加不足；气不足以固摄血液，所以四肢就容易出现皮下渗血。所以胃出血用炮附子，脑出血用黄芪，就是侧重在气对血的固摄的特性，而不是促进流通的特性。

前面说了些原理，回到病情。病人有血压高的情况。如果不顾及高血压，只单纯的搞头部活血化瘀的话，我担心高血压指不定引起什么并发症。所以我就把治疗顺序分3步走：1、疏肝，解决高血压和高血脂的问题；2、头部活血化瘀，解决血栓和颈动脉粥样硬化的问题；3、觉得半身麻木的后遗症问题。

一月底寒假回家的时候，表姐来我家找我，我给她开了3个处方。
1、睡眠、血压、血脂的问题：炙鳖甲，川芎，当归，牡丹皮，山茱萸，女贞子，茜草，白芍，干姜，白术，党参，炙甘草，炒砂仁，生地黄，泽泻，黄芪，姜半夏，柴胡，黄芩，茯苓，炙枳实，生姜，大枣；
2、脑部淤血的问题，也就是前面提过的补阳还五汤（黄芪、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、地龙）；
3、中风后遗症的问题，用的是孙思邈的小续命汤原方（麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，生石膏，干姜，党参，川芎，当归，黄芩，防己，防风，红枣，生姜）。

我提出的要求是，第一个方剂吃到晚上睡觉不定时醒为止；第二个方剂吃10付，都是活血化瘀的药，化瘀的同时也伤血，不能多吃；第三个方剂酌情看吧，指标就是半侧麻木程度变化。

表姐回去吃药反馈：第一个处方吃了大约15付，睡觉时凌晨1:00-3:00基本不会定时醒过来了；有时中间醒了，也能很快就睡着。中间几天出现过腿无力的情况，不过很快就恢复了（这种情况是由于身体的阳气集中在肝脏做修复工作，分不到四肢的就少了，所以出现无力症）。
第二个处方10付后，以前后脑勺和颈椎处很痛，现在疼痛的症状基本消失了。
第三个处方目前吃了15付，以前是右半侧整体身体麻痛，现在身体躯干基本差不多了，但手脚还麻木。

这个病例说明，相比较于治病，中医更擅长预防。只要我们平时把肝脏呵护好了，就不会出现高血脂和高血压（高血糖跟肝也有关，但是关系不是很多）的问题；也就不会进一步发展成动脉粥样硬化；也就极大的减少了脑梗和冠心病的风险。至于如何在问题之初检查自己的肝脏，请参考“第28讲肝郁”。

之所以选这个病例，一方面是高血压高血脂问题引起的脑梗确实比较普遍了，不过辩证诊断和治疗的条理性很清晰，病情本身并不复杂；另一方面是自己对病例有些感触，可以跟这些学医的学生们分享一下。