给出的处方如下：
黄芪，党参，白术，炙甘草，当归，陈皮，柴胡，升麻，旋覆花，代赭石，姜半夏，桂枝，黄芩，郁金，杏仁，麦门冬，吴茱萸，干姜，蜀椒，防己，淮山药，厚朴，茯苓，莲子，薏仁，砂仁，乌药，细辛，泽泻，炮附子，生龙骨，生牡蛎，茯神，远志，生姜，红枣

5副药后病人反馈：
好的改善：1.现在会感觉饿；2.出汗感觉有点改善；3.腹胀没有
没有改善：1.排便完还是有便意，吃点东西便意更强（要拉肚子的感觉），每天7点多就便意明显，需要大便。早上吃完中药后（第五天）感觉中药灼热，仍大便第二次，肚子拉肚子的感觉不舒服
2.大便不成形，水分比较多
3.小便颜色是清，偶尔会淡黄，这几天晚上不起夜小便了，但7点多憋醒
4.有点口干，尤其吃完中药后
5.下半身现在怕冷，含腹部位置
6.精神还可以，现在睡觉比较沉，多梦，睡眠质量不好
7.自己感觉脉沉

看病人的反馈，脾胃的功能、肾阳有恢复，但是下坠感并无变化，说明这个问题应该确实跟中气不足或者中气下陷无关，跟脾胃、肾也无关；跟肝心肺也没有关系，说明这个其实不是脏腑的问题；感觉跟气血关系也不大。
那么既然不是自身问题，那就是外邪引起的？仔细看看病人描述的细节，倒是真有可能。

1、吃饭后，有明显的排便的感觉。这说明肠子里增加了额外的重量后（食物），肠子就往下坠，刺激到了排便反应。那这里有个问题，为什么只是吃饭，而饮水时并无要排便的感觉？
这是因为饮水的水并不进入肠子，而是在胃就停住了。胃里面很热，饮水入胃后，胃里面的热量把水气化；气化的水进入三焦，分散到全身需要的地方。如果胃冷了，饮水停在胃部，就有胃胀的感觉。如果这些冷水在胃里面处理不了，进入肠道了，就会里面产生肠鸣腹泻。

2、肚脐和下腹部是冷的，表示里面有寒。初诊时我以为这些寒实脏器功能虚弱产生的里寒，但脾胃和肾阳恢复时，里寒情况并无相应的改善；这也变相的表面，此寒可能为外邪。
3、初诊中的第7点，是用前面的理论不能自圆其说的一点。前面把这个里寒当成脏腑功能弱产生的里寒分析，与病人手脚温是矛盾的。但如果把里寒当做外邪看待，同样能阻挡上焦的热量到达下焦，但却不会影响手脚的温度。这样说的话，就能把这个症状自圆其说了。

分析到这里，既然是有形的里寒，自然就考虑到水饮了。再结合佐证，病人大病一直不成型，水分较多，这确实表示水饮可能性比较大。前面说了，如果水饮在肠道内，一定是会肠鸣并伴有水样便的腹泻；而病人只是不成型而已。这说明病人的水饮并不是在肠道内的，而是在肠道外面。

我估计病人的状态应该是肠道周围的腹腔内有不少冷水，整个肠道是泡在冷水里面的状态；由于冷水的存在，小肠的温度一直升不起来，就会影响了小肠的腐化水谷的能力，中气自然也不足，只是堪堪维持在现状而已；当食物进入肠道后，重力大于中气的提升力，就产生下坠的感觉了。小肠冷了，也不能把大肠中的水蒸化掉，所以大便不成型，水多。

要去肠系膜周围的冷水，我想到的处方是己椒苈黄丸。金匮条辩里讲的己椒苈黄丸的适应条辩是“腹满，口舌干燥，此肠间有水气”，跟病人也不怎么相符合，但没有关系，因为通过前面的辩证判断都是肠外有水了，而这个处方恰恰是解决这个问题的。
己椒苈黄丸的组成是防己、椒目、葶苈、大黄。葶苈子药店是肯定买不到的，让病人自己要淘宝买的。让病人先吃一点点看情况，没有不良反应的话，再逐渐加量。

五天后病人反馈：1.下坠感是没有了。2.腹胀，屁多，肠鸣感觉腹泻样。3.感觉肠子酸麻，痒的感觉，是不是有炎症？
病人没有跟我具体描述吃了己椒苈黄丸的表现，不过估计是不停的水样便。肠道外的水饮通过三焦重新深入肠道内，以大便的形式排出去。病人下坠感消失证明了水饮的判断是正确的；同时，这些水饮去了之后，病人才表现出腹胀、屁多等脾阳虚的症状。

后面就给病人组了个健脾的处方，解决下脾的问题。并交代病人，如果再有肠下坠的感觉，就自己吃前面的药粉就好；下坠感没了之后，找当地的中医补补脾就行了，也不用专门再找我了。
最后我想补充一点个人的感受：对伤寒和金匮的条辩的应用应该灵活一些，毕竟条辩是对医理的阐释和说明；如果在做到医理层面能辨证的话，在处方的应用上就可以灵活很多，不必过分拘泥于条辩的症状了。

有位吧友想了解下痔疮相关的病例，我贴一下
痔疮与脱肛
应群里一位阿姨的要求，我讲下痔疮。我在搜集痔疮的资料的时候，看到知乎上有一篇“得痔疮是怎样一种体验”的话题，知乎大神们在里面描述的绘声绘色、声泪俱下的；大家感兴趣去看一看。

按惯例，我们还是先看百度百科是如何介绍痔疮的。痔疮是一种肛门部位的常见疾病，任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。痔疮的主要表现为便血。单纯性内痔无疼痛，仅坠胀感；等病情发展至肛脱并伴有感染时才出现疼痛。内痔分为4度：Ⅰ度，排便时出血，便后出血可自行停止。Ⅱ度，常有便血；排便时脱出肛门，排便后自动还纳。Ⅲ度，痔脱出后需手辅助还纳。Ⅳ度，痔长期在肛门外，不能还纳。
总结一下：1、老年人常见。2、痔疮最常见的症状是便血，有先便后血和先血后便两种情况。3、痔疮继续严重会伴有脱肛的症状。

我的一个病人是开篇提到的阿姨的家人，他的情况应该属于百度百科里面划分的“Ⅱ度”。病人当时的情况是排便困难，每次上大号都要花很长的时间，而且压小心翼翼的；因为用力大了，就会出现脱肛的情况。所以大便的时候就像挤牙膏一样，一点一点、细水长流的来。

病人在服药之前表示出强烈的怀疑：他说，十几年的老问题了，不好治吧？我回答他说：很好治；你十几年了也没有解决这个问题，只能说明这十几年你没有遇到好医生而已。
后来阿姨告诉我，病人先吃了3副，感觉有效果，就又去买了5付药。8付药之后，情况改善了大约70%左右。我当时的建议是，要等痔疮完全好了之后，再服用一周的药才能停。但病人觉得中药太难吃了，8副药之后就停了；不过几个月下来，效果还能维持在60%左右。

西医上用静脉曲张和肛垫下移学说解释痔疮形成的原因。无论是肛周的静脉还是肛垫，都是位于痔疮发生部位；所以西医认为痔疮是肛门周围的结构或者组织发生了问题。但中医完全不这样认为，中医认为痔疮只是恰好发生在肛门部位而已，同时跟肛门也没有任何关系，肛门只是被连累了。