这个病人也是5付药吃了接近半个月的时间。5副药完了，病人的体力、精神状态、饮食，都出现了明显的改善；睡眠方面，入睡时间变短，睡眠时间增长，安眠药的计量也减到了之前的一半左右。
病人按原方又吃了5副，反馈说：睡眠还是不能完全正常，但对目前的身体状况已经很满意了。之后停药，再无后续反馈。

之前也说了，人的睡眠是身体各部分功能协调的结果；这整个处方包含了七八个处方的合方，这其中针对睡眠的只有黄连阿胶汤。如果我们只给病人开黄连阿胶汤，而不管其他问题的话，估计睡眠也很难有明显的改善。所以中医的整体性和系统性思考方式，是从业者需要重视的。

第49讲 急性腰肌劳损病例1例
给大家说一个我左后腰肌肉拉伤自救的病例。
事情的起因是前天下午的时候，一个核桃滚到茶几底下了，我去抬了下茶几；整个下午也没有出现不适，但到晚上睡觉前，就感觉到后背左侧的背阔肌肌肉有一点点疼，当时也没有在意。

第二天早上起床时，拉伤的位置出现剧烈的疼痛感，起床要手撑着才能一点点爬起来；坐下后再站起来，背阔肌要用力时，出现尖锐的刺痛。腰做小幅度的扭动，也是剧痛。以前听到别人说腰痛的不行，路都不能走，我总觉得是矫情；这次有了这切身的体会后，只能说以前的自己是多么的无知。
这就是西医上说的急性腰肌劳损了，程度稍轻微点的，大约1周时间能恢复；严重些的劳损，大约要3周左右的时间。当时觉得挺懊恼的，干嘛闲的没事跟那个核桃较劲，搞得现在只能卧床休养了。

因为病因是肌肉拉伤，症状是固定位置的刺痛，所以可以判断在肌肉深层的地方出现了淤血；淤血阻碍了气血循环，所以出现疼痛感。那么解决问题的办法就是尽快把淤血去掉。去除淤血有两方面的考虑：1、药物活血化瘀，促进淤血的重吸收；2、行气。淤血部位的气流通顺畅了，一方面可以减少疼痛感，另一方面是可以促进淤血的代谢。

针灸方面（如图）：针灸中有个说法是腰背委中求；同时倪海厦先生在讲针灸是介绍了一个类比法，就是腰部的问题在腿上治。简单来说，躯干的肝门对应腿部的承山穴，腰、背的问题就可以在腘关节横纹到承山穴这一块区域治疗。倪海厦先生讲过，由于痛点的位置不定，所以下针的位置也不是固定的；可以拿跟筷子在这片区域稍用力按压，那个最痛的位置，就是下针的位置。

果然，在右腿左侧区域（红色叉号）找到一个压去特别痛的点，针下去之后，胀痛感也非常的明显，远远超过了针正常穴位的针感。在左腿，就没有找到这样的压痛点。这也是我第一次切身体会了倪海厦先生讲的类比法、对称治疗、阿是穴的精神。所以整个针灸比较简单，只扎了委中穴和阿是穴两处。

中药方面：因为是肌肉问题，就选用桂枝汤；淤血问题，就加了丹皮、桃仁、川红花、三七、续断。翻了下家里还有以前买的膏药，顺带着贴上一贴。

中午针完了，疼痛出现比较明显的缓解，人可以下床走路了。下午开始吃药，不过到睡觉前也没有出现很明显的改善，但至少没有加剧。晚上睡觉的时候翻身还是很有负担。
第三天睡觉醒来，疼痛感去掉90%以上，疼痛的地方不再是刺痛，变成了弥散状的酸痛了，这说明淤血已经基本散去，剩下的可能是虚损了。做各种的扭曲动作已经无碍，搬凳子拖地也没有问题了。这表示基本是自救回来了。

大家可能都觉得中医的优势是处理各种的慢性病，对于伤科的问题，效果其实并不太理想。其实中医对于这些伤科问题也是很在行的，这里就是24小时不到的时间，处理了这个急性腰肌劳损症。
我以前从来没有处理过类似的伤科的问题，不过你只要熟悉医理层面的东西，很多地方就可以触类旁通了；比如伤到筋了，可以用小柴胡汤加活血化瘀的药；打架伤到脾胃了，可以用四逆散加活血化瘀的药。

第50讲 腹胀病例1例
很长一段时间遇到的都是常规的病例，感觉也没有什么值得写的。最近遇到个腹胀的病例，病人之前中医、西医治疗过两个多月，但一直没有解决。病人跟我大体说了下他之前吃的药，从里面看出了浓浓的被误诊的味道，所以这里给大家分享一下。

首先介绍病人的情况（男性，30多岁），因为涉及到误诊的问题，所以我把病人全面的情况都粘过来，方便大家参考和判断。
1、晚上10点左右睡觉，中间不会醒，也不怎么做梦，一觉到天亮。
2、不会感觉饿，一日三餐吃一点，有时一天不吃饭也不觉得饿，基本不挑食，什么都可以吃。
3、近两个月，大概3到4天解一点大便，最近几次解的开始是干的，后解的是软的；今天早上解一点，是干的；也不是很臭。
4、早上起来解小便很黄，有泡沫；白天解的也黄，但是没有早上的黄，也有泡沫。晚上不起夜，每天大概解小便6次。
5、不会感觉渴，也不怎么想喝水。
6、平常觉得身体凉，冬天季节手脚冰凉。
7、干完活了，容易出汗，不会盗汗，也不会汗流不止，出的汗感觉是热的。
8、精神感觉还可以。
9、脉搏均匀稳定，大概每分钟跳80左右。
10、薄白苔，稍微厚一点点。
11、之前可能有忧虑的情况吧，也有思虑的。

主诉：主要想解决肚子胀满，解不下来大便，解的时候也觉得用力。大概过程我给你介绍一下，好像得了两次感冒后，就觉得肚子不太舒服了，开始的时候解不出来，找医生开的草药，好像都是泻药一类的，吃药就可以解点，效果不是非常明显，吃的药多了，最后还是不行，我感觉可能是我的感冒后遗症。肚子感觉有点响，但也不是很响，也不是一直有；肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响，我敲别人的肚子，没有这样的闷响。全身没有感觉疼痛，感觉坐立不安，头上还有红点。会不由自主的吐口水。

跟病人聊过发现，以前的医生主要思路有：（1）、用大黄和芒硝通；（2）、健脾和补肾。反正效果都不理想。因为多处求医但问题又不能解决，所以病人也有些抑郁的样子。
我把我觉得是问题的症状筛选出来，如下：
1、不会感觉饿，一日三餐吃一点（胃气不降）
2、3到4天解一点大便，最近几次解的开始是干的，后解的是软的（大肠燥）
3、不会感觉渴，也不怎么想喝水。（肺中津液不能下去）
4、平常觉得身体凉，冬天季节手脚冰凉。
5、肚子胀满，解不下来大便
6、肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响（气胀）
7、感觉坐立不安，头上还有红点。（阳浮于上）
8、不由自主的吐口水（肺中津液下不去）