第55讲 出汗后着凉感冒病例3例
一直没有写过关于感冒的内容，主要是感冒症状的传变太复杂，用文字表达出来用是言不达意；对于非中医专业的人来说，基本是完全看不懂的，所以也就没有太多科普的价值。我整理了三个感冒病例，都是出汗后被凉风吹到的感冒，希望大家看完后能用所启示。

第一个病例是一个15岁的小姑娘，8月份，义乌市。她妈妈讲述说，小姑娘白天去辅导班练小提琴，那时候天气很热，在室外走的大汗淋漓的，然后冲进一家超市买水；应该是那个时候被空调凉风吹到了。下午从辅导班回来后，整个人就蔫蔫的，发烧、但温度也不算太高；不想吃饭，没有明显的怕冷、怕热，也不是特别口渴。她妈妈以为是中暑，给服用过藿香正气液和脖子上揪痧，也没有明显起色。因为这个小姑娘明天要参加小提琴等级考试，家里担心这个状态下去的话，估计就考不了了。就想问问有没有快速见效的办法。

第二个病例是我妈，10月下旬，山东家里。我妈开个电动三轮车载着三袋子小麦去磨面。这期间要把小麦和磨好的面粉从车上搬下搬上的，衣服穿得也比较厚，她自己描述是身上出了一些汗。回家的时候开着三轮车迎风吹着，到家就觉得感冒了。主要症状是头有点疼，稍微怕冷，喉咙痛。她先是自己吃了些感冒药，过了一天发现喉咙更痛了，就给我打电话说了这事。

第三个病例是我自己，11月初，重庆。我们要参加体能考核，穿着短袖跑完三公里，体能服湿了大约四分之一的样子。完了也没有及时加衣服，回家后感觉头痛，微微怕冷，也是感冒了。

第一个病例开的处方是葛根汤，当时我见那个小姑家的时候大约是下午6点，开完药后她妈妈就去药店买药，晚上9点的时候她妈告知说：人已经不发烧了，很精神了。
第二个病例开的也是葛根汤，我妈吃了3副，怕冷、头痛、喉咙痛的症状都消失了，但出现了严重的咳嗽。她自己描述是，感觉喉咙一痒，然后控制不住的开始咳，咳到后面出来的痰像泡泡一样，很清。我就给她再开了苓甘五味姜辛汤，3副药咳嗽消失。

第三个病例其实我也不知道是桂枝汤、麻黄汤还是葛根汤。我自己摸了下脉，连“浮”都没有，基本就是常脉。这说明我的情况是处在问题最开始的阶段，病邪刚刚进来，身体内正气还没有开始跟邪气做斗争，所以也就没有典型的脉象出现了。我就煮了生姜红糖水，喝完盖上被子捂汗；大约20分钟后出汗，头痛和怕冷症状消失。

从这三个病例大家也能体会到，感冒其实很好治，但不好讲清楚。这三个感冒的起因相同，但由于感冒对象本身身体状况的差异，导致感冒之后的走向出现了迥异的分支。
其中涉及到辩证的东西，这里我三言两语也说不清楚，只是讨论下葛根汤。伤寒论里面描述葛根汤症是这样的：「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之；也就是怕冷、不出汗、脖子和后背比较僵硬。但说实话，我还从来没有遇到过这种典型症状的病人；脖子僵硬的也比较少，经常遇到的都是喉咙痛的。

《黄帝内经》里面讲温病的起源是：冬不藏精，春必病温。对这句话的解释有各种各样的版本，感兴趣的可以百度了解一下。我理解是，四季中，冬主收藏。凡是有违于收藏的，都算是不藏精。这里的出汗，是体内津液流失，就是不藏精的一种表现形式。
对于一年来说，冬天种下的因，到春天呈现出果。对于一时来说，出汗造成体内津液流失就是因，后面的太阳温病就是果。倪海厦先生在《人纪》里面讲过葛根汤其实是太阳温病的主力处方。他在人纪里面讲，葛根汤一般来说最常见的是小朋友，因为小孩子皮到处跑，天气很热流汗，流汗了以后得到感冒，这是属于温病的一种。

一开始我还不敢用，总觉得病人原本就出汗了，还要在用桂枝麻黄去发汗，怕是出问题。后来有一次我老婆出现类似的问题，我就小心翼翼的用了下葛根汤，结果效果真是立竿见影。自那以后我遇到出汗后受凉出现的感冒，基本都是开的葛根汤，基本是1-3副药完全解决问题。

现在回头看，太阳温病的出现，其实是属于外邪在人体内传变的范围。至于最后传变成什么样子，这要取决于病人自身的身体状态。像第一个病例，病邪在那个小姑娘直接化热了，把整个人都烧蔫了；第二个病例里面，我妈是因为体内津液不足，所以只是喉咙痛；但把喉咙的问题解决掉后，却出现了气上冲和肺下水饮的问题。第三个病例，我虽然出了很多汗，但其实体内津液并没有出现多少损伤；所以症状也仅仅是头微微疼而已。

这么看的话，这三个病例的津液损失程度是1>2>3；所以感冒的严重程度也是1>2>3。这里面的根本差别还是在于各人身体本身的津液代谢能力的强弱。这里还提示我们，出汗并不等同于损失津液；运动出汗和天气热的被动出汗其实也是有区别的。这里面牵扯到汗是如何来的问题，我也是只能意会，但具体还是讲不清楚，大家自己思考吧。

再延伸一点葛根汤的应用。今年夏天的时候，我老婆的同学的妈妈给我打电话说，我以前开的治中暑的方子，她记在纸上的，但找不见了；问我能不能再给她说一遍。我楞了很久，没有想起给她治过中暑。她就讲：去年你给我邻居家小孩治中暑（就是第一个病例中那个小女孩），一副药就好了。后来我们这边也有人中暑了，拿那个方子用了下，也是一副药就好了，很灵的；去年我也试过，一副药五块钱，中暑一下子好了；只是今年找不到那个方子了。

我当时很惊讶，药你们都干乱吃？中暑的正治是白虎加人参汤，和葛根汤其实不搭噶的。但仔细想了一下，感觉用葛根汤治中暑之初，还是很有道理的。因为问题刚刚开始，人体内的津液虽然有损耗，但并不严重，此时用葛根汤把里热清掉，把津液不足，确实就把问题从源头上解决了。如果任由问题发展，热有表入里，津液被热灼伤，就变成壮热+少津了；这种情况就是典型的中暑，用石膏清热，人参补津液，也就是白虎加人参汤。从这里看，倪海厦先生讲的，葛根汤是温病的主力处方，我是完全赞同的。

这里给大家推荐下《经方实验录》，这里面有很完善的论述葛根汤以及葛根汤的传变。《经方实验录》记载的案例主要来自曹颖甫先生，书是有其学生姜佐景整理的；而倪海厦在台湾时的经方老师就是姜佐景。倪海厦先生在人纪里面一些没有细讲的东西，在曹颖甫医学三书里面讲解的就比较详细；大家细看的话，就能体会到经方在他们之间的一脉相承。

第56讲 面部疱疹1例
讲一个脸上水泡的小病例。这个本身就是小问题，不用治疗的话，10天左右自己也会好；不过整个诊断和治疗过程我觉得还是挺有意思的，所以就展示给大家。
出问题的是我爸，周末跟家里视频聊天的时候，发现我爸脸上有个大水泡，位置在右侧鼻翼外边缘，右眼的正下方；大约一个花生米的大小，鼓鼓的。
我问他是怎么回事，他描述说：这个水泡是前天自己出现的，慢慢变大；但不痛也不痒。从镜子里看，里面的液体是清水的样子。除此之外，整个人没有其异常，睡觉、饮食、体力、精神都没有变化。