从百度百科上面看，动脉粥样硬化跟“三高”有关；那也就是说，如果“三高”的问题解决不了的话，即使经过溶栓、搭桥、支架治疗，后面也要面临再被堵风险。所以这类问题通常是需要长期服药的。
那我们从中医的“望闻问切”来诊断这个问题。下面罗列出通过问诊得到的病人的主要问题（正常的就没有罗列）：
1、一般睡觉十点多，总是一点多至两点左右就醒，好像有闹钟一样；醒了很难入睡
2、容易出汗，盗汗，脖子到胸膛出汗厉害
3、有气无力，头晕，常感疲惫，精神不易集中
4、易怒，易发脾气
主诉：手麻，腿无力，右边身子麻痛；头疼，头麻；低压90，高压150；血糖7.5，劳累的时候会有加重情况

根据中医的辨症论治，我做出的诊断如下：
1、一般睡觉十点多，总是一点多至两点左右就醒，好像有闹钟一样；醒了很难入睡（肝阴实；具体解释可参考前面“第3讲-肝癌肺癌的早期诊断”）
2、容易出汗，盗汗，脖子到胸膛出汗厉害（阳气分部不均衡，主要集中在身体的上半部分，通常体现为血压高）
3、有气无力，头晕，常感疲惫，精神不易集中（整体阳气不足，故有气无力；但阳气又集中在头部，故血压偏高头晕）
4、易怒，易发脾气（肝郁）
主诉：手麻，腿无力，右边身子麻痛（中风的症状；血液循环不畅通的时候，半侧肢体因营养不足，而产生麻木感）；
头疼，头麻（头部气血流通不畅而产生的痛；也就是头部的血栓所致）；
低压90，高压150（肝郁导致）；
血糖7.5，劳累的时候会有加重情况（情况还好）

对于脑溢血或者脑血栓，张仲景在金匮要略里面就给出了专门的方剂，叫“补阳还五汤”。方剂的组成是：黄芪、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、地龙；全是补气的、活血的药。
说到这里，其实经方中医和西医的治疗观点就出现矛盾的地方了。比如胃出血，西医是用促进血管收缩，减缓血液流动的方式来止血；而经方中医，却还要用炮附子这样的热药（所用方剂为黄土汤）。同样的，中医在脑溢血的情况下，居然还要用黄芪、川芎这类补气行气的药，这是怕血出的不够多吗？所以尽管张仲景给出了补阳还五汤这个方剂，但实际上能敢用、自信用的医生并不多。

为什么经方中医在出血的时候，会用补气的方式来止血呢？这是因为在气和血的关系里面，气一方面是推动血在血管里面定向流动，另一方面是气包裹在血管的外周，起固摄着血液，使其不溢出血管的作用（前面“第3讲-肝癌肺癌的早期诊断”里面有部分解释）。
举个例子，我们会经常见到老年人的手被轻轻磕碰一下，就会在皮下出现明显的紫黑色的渗血斑。这是因为老年气衰，有限的阳气都集中在身体躯干了，四肢末梢的气就更加不足；气不足以固摄血液，所以四肢就容易出现皮下渗血。所以胃出血用炮附子，脑出血用黄芪，就是侧重在气对血的固摄的特性，而不是促进流通的特性。

前面说了些原理，回到病情。病人有血压高的情况。如果不顾及高血压，只单纯的搞头部活血化瘀的话，我担心高血压指不定引起什么并发症。所以我就把治疗顺序分3步走：1、疏肝，解决高血压和高血脂的问题；2、头部活血化瘀，解决血栓和颈动脉粥样硬化的问题；3、觉得半身麻木的后遗症问题。

一月底寒假回家的时候，表姐来我家找我，我给她开了3个处方。
1、睡眠、血压、血脂的问题：炙鳖甲，川芎，当归，牡丹皮，山茱萸，女贞子，茜草，白芍，干姜，白术，党参，炙甘草，炒砂仁，生地黄，泽泻，黄芪，姜半夏，柴胡，黄芩，茯苓，炙枳实，生姜，大枣；
2、脑部淤血的问题，也就是前面提过的补阳还五汤（黄芪、当归、白芍、川芎、桃仁、红花、地龙）；
3、中风后遗症的问题，用的是孙思邈的小续命汤原方（麻黄，杏仁，桂枝，炙甘草，生石膏，干姜，党参，川芎，当归，黄芩，防己，防风，红枣，生姜）。
我提出的要求是，第一个方剂吃到晚上睡觉不定时醒为止；第二个方剂吃10付，都是活血化瘀的药，化瘀的同时也伤血，不能多吃；第三个方剂酌情看吧，指标就是半侧麻木程度变化。

表姐回去吃药反馈：第一个处方吃了大约15付，睡觉时凌晨1:00-3:00基本不会定时醒过来了；有时中间醒了，也能很快就睡着。中间几天出现过腿无力的情况，不过很快就恢复了（这种情况是由于身体的阳气集中在肝脏做修复工作，分不到四肢的就少了，所以出现无力症）。
第二个处方10付后，以前后脑勺和颈椎处很痛，现在疼痛的症状基本消失了。
第三个处方目前吃了15付，以前是右半侧整体身体麻痛，现在身体躯干基本差不多了，但手脚还麻木。

这个病例说明，相比较于治病，中医更擅长预防。只要我们平时把肝脏呵护好了，就不会出现高血脂和高血压（高血糖跟肝也有关，但是关系不是很多）的问题；也就不会进一步发展成动脉粥样硬化；也就极大的减少了脑梗和冠心病的风险。至于如何在问题之初检查自己的肝脏，请参考“第28讲肝郁”。

之所以选这个病例，一方面是高血压高血脂问题引起的脑梗确实比较普遍了，不过辩证诊断和治疗的条理性很清晰，病情本身并不复杂；另一方面是自己对病例有些感触，可以跟这些学医的学生们分享一下。

还是以这个病例举例子吧。如果我是在还学中医的过程中，听到这个病例的话，我肯定会说“不就说补阳还五汤症嘛，简单，回去吃吃药就好了”；典型的井底之蛙，因为无知而导致无畏。
再后来把中医系统的学完了，井底的青蛙勉强能爬到井口，可以探出头看看外面的环境的时候，我估计会觉得“肝郁和头部淤血同时存在；单纯头部活血化瘀的话，肯定会伤到肝里的血，让肝的问题更严重；单纯疏肝的话，血液循环会变快，但头部的血管又不通，万一血栓脱落，那不更严重？”属于缺少医学自信的阶段。
等这个病例处理完了，从辩证到治疗，甚至在中西医治疗思路有冲突时该做如何的取舍的问题，这些就关系到知识储备量和融会贯通的层次问题了。这些问题处理好了，才能算得上是个基本合格的医疗从业者吧。

肝郁
中医理论背后的哲学思想是与中国的传统文化一致的，比如阴阳五行理论：自然界中的木火土金水对应到人体就是肝心脾肺肾；这五个脏器又对应到自然界中季节变化中的春、夏、长夏、秋、冬（下图）。

五行、五季、五脏对应关系

我们知道，五行循环是个圆，每个元素都可以作为循环的头，也可以作为循环的尾。但具体到一颗植物在四季中的生长循环，就有了特定的首尾了：通常是春天发芽，夏天繁茂，秋天收获，冬天储存，等到来年春天再次播种。所以四季是以春为首，以冬为尾。
既然人体的五脏既然可以跟四季变换相对应，那五脏的首尾顺序也就有了，从肝脏开始，依次为心脏、脾脏、肺脏和肾脏。
在传统文化里面，我们做事情是非常注重开始和结束的两头的；比如，正面的有慎始慎终，反面的有虎头蛇尾。在首尾两端之中，又尤为重视“始”；比如，一年之计在于春，一日之计在于晨。

在人体里面也是一样，位于首尾的肝脏和肾脏的地位也很高，肝脏和肾脏类的疾病通常会延伸出一系列的问题，进而牵连心肺脾产生一些并发症；但单纯的心脏、肺脏和脾胃的疾病，即使长期不能治愈，也可以形成比较稳定的慢性病。
所以我们能够在肝脏出现问题之初就要及时的干预的话，就有可能避免将来产生的一系列的严重问题。

那怎么知道自己的肝脏有问题了呢？我们先科普一下肝的作用。
1、肝主升发。把人体比喻成厨房的燃气灶的话，我们的生命活动就是那团点燃的火焰，肝脏就是炉盘上调节进气快慢的旋钮；火焰调大调小，都归用这个旋钮调。也就是说，我们人体是处于兴奋还是静止状态，兴奋或抑制的程度如何，都是归肝脏管的。那从精神状态判断肝脏有问题的症状来了。
1.1一个人一天中多数时间是处于比较亢奋的状态，需要安静的时候也安静不下来；有点多动症的样子。这种情况就是煤气灶的阀门开的过大了。
1.2一个人老是无精打采的，活动一下就觉得无力劳累；而且怎么休息也不能彻底缓解。这种情况就是煤气灶的阀门开的过小了。