第57讲 莫名其妙的感冒1例
最近降温，经手的感冒的病例也多了不少。这里讲一个我认为是莫名其妙的感冒病例。
张仲景的《伤寒论》太阳篇里面详细记载了各种类型的感冒症状（绝非我们市面上见到的风寒感冒、风热感冒这样粗浅的分类）；我遇到的感冒，病人只要是跟《伤寒论》中描述相符的感冒，按照伤寒论里面的原处方下去，都是一副药完全搞定；如果是已经拖了几天的感冒，那也基本不会超过三副药

不过人生病，肯定不是对照着书本去生病的。上周五早上，我老婆打电话说，可能是感冒了，脑子有些昏昏沉沉的，不能集中注意力，特别想睡觉，看怎么干预一下。
我一听想睡觉，觉得那基本就是少阴症的感冒了。在伤寒论里有一条：少阴之为病，脉微细，但欲寐。就是说，有一种感冒，人表现为特别想睡觉；摸下他的脉搏，非常细，跳动也无力。我跟她说，八九不离十是麻黄附子细辛汤，问题不大，晚上回家煮一副药就好了。

中午的时候我老婆又打电话说：还是头晕犯困，但是睡不着。我一听就意识到之前的判断错了，这不是少阴证的感冒。真正的少阴证感冒，人是嗜睡的，就是睡下不想起的状态。而她只是困，但睡不着，这说明脑子处于一种病态的亢奋状态。这体现在：1、昏昏沉沉，说明头部的阳气正常运转出了问题；2、睡不着，说明头部的整体气血还是很兴奋的。这种状态类似于喝了假酒，人体亢奋，但意识不清。

既然前面判断有误，那回归到正统的感冒辩证上来。
1、有没有怕冷、怕风？答：没有。
2、有没有发热、出汗？答：不发热，也没有汗。
3、舌苔怎么样？答：看着微微有点黄。
问题1和2说明没有表证，不是太阳伤寒，也不是太阳中风。问题3提示有一点点里热，但也不能下结论。由于做不成判断，我就跟她说，你先扛一下吧，晚上回家我看看你的脉，再看怎么办。
回家后摸了下她的脉搏：1、整体居中，不浮不沉；寸部有一点点的浮；2、按压比较柔和，不紧不弦；3、粗细还行；4、跳动力度也还行。

感觉中医的脉诊有点被神化或者扭曲的味道。很多中医看病的时候，两指往病人脉上一搭，2分钟后就直接开方，连问都不问。有人觉得这样的中医很神奇，但我是基本不认同的；中医的四诊一直是互参，相互支撑和验证之后才能得出的比较靠谱的诊断结果。单凭一个脉诊就能做出结论，这样的牛人确实有，但数量真不多；我不认为现阶段的中医已经到了牛人遍地的程度，还是牛鬼蛇神比较多。

其实脉诊还是很朴实的，说白了就是正邪交争在脉搏上的体现。拿我们的新冠来看，2020年春节的时候，疫情开始暴发流行，从国家、省市、各地小区、村庄，自上而下的都动员起来，大家也能感受到那种紧张和急迫的气氛。
新冠下社会的变化，其实就是正邪交争在宏观上的体现：新冠来袭，社会各方面根据防疫政策做出积极的应对，暂停生产、居家隔离；此时整个社会呈现出延缓、停滞的状态。如果此时用中医的脉象对应的话，就是少阴证的脉象：脉细、弱，人但欲寐。也就是病邪太厉害了，正气无力抗拒，被迫退守龟缩到身体内部，等待防守反击的机会。

在军队和地方医护人员支援武汉后，各个医院都全面抗疫。在ICU中各种的抢救在进行，医护人员竭尽全力的去从新冠手中抢救病人的生命。此时这种疾病与医疗高度对抗的状态，体现在我们脉象上就是紧脉。紧脉就是两头牛顶犄角，僵住的状态；它体现的是一种高强度的对抗的状态。此时用脉象描述的话，就是整体的细、弱脉的情况下，有某一点呈现出沉紧的状态；这些沉紧的点，就是代表了全国各地的新冠定点医院了。

后期卫健委不断总结成功的抗疫经验，并以指南的形式指导全国的新冠肺炎治疗。在各地收治轻症患者的方舱医院中，中西医结合的方式能比较轻松的治疗病人；所以把方舱医院类比成脉象，应该是浮缓的脉。浮脉表示正气可以把病邪堵在外面，缓脉表示正气有余，能够自如的应付外面的邪气。
到6月份，全国开始了复工复产，类比的脉象的话，就是缓脉了。缓脉就是常人脉了。

脉诊也是一样的道理，身体内部正邪交争产生各种不正常，这些不正常的点就会导致脉管的粗细、跳动的力度、脉管的位置等状态产生变化；脉诊就是通过收集脉搏的这些变化，反推体内正邪交争的状态。
回到上面的感冒问题。病人的脉象几乎就是常人脉，没有任何正邪交争的样子。感觉就像两军对峙，一方派出骚扰小队来营地外放火搞破坏；搞完破坏后立马撤离。而被骚扰方却提高到战时相应状态，最后成了一种正气自病的样子。

既然从症状和脉诊都找不到问题所在，那就用只能排除法了：脉不沉，排除里症；脉不细弱，排除少阴症；脉不浮，排除太阳症；脉不弦，排除少阳症。确定没有外邪之后，我就把问题定性成正气自病。
病人头晕也就一个白天的时间，正气太会在短时间内出现亏损的情况，最多是流通的秩序出了点问题。中医处理问题的手段主要有汗、吐、下三种，但在这里肯定都不适合。还有一种“和”法，我觉得可以试一试。

中医里面有和解作用的方剂主要有小柴胡汤和小建中汤，家里有现成的小柴胡颗粒，泡了两包喝了就睡觉了。第二天早上起床头晕消失，无其他不适了。

我们反过头来看小柴胡汤，这是少阳病的一个方剂。少阳病的主症是：口苦，咽干，目眩，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。除了头晕和主症中的目眩对应之外，其他的症状在这个感冒中都不存在。前面我是通过分析正气自病想到用小柴胡汤；但真正的小柴胡汤对应的感冒其实完全不是这个病例的样子。

虽然病人不会对照着书上讲的去生病，但只要我们基本功扎实，还是能通过蛛丝马迹去窥探到深处的东西。孔子提过：吾道一以贯之；也就是掌握事物的一般规律，就能把看起来风马牛不相及的东西统一起来了。中医也一样，其普遍规律也多体现在内经和伤寒里面了。

第58讲 小朋友呕吐病例1例
最近遇到小朋友的病例比较多，先整理一个小朋友呕吐的病例。
上个月7号的时候，朋友微信里问我说：家里小孩（女，6岁左右）早上起床有点头晕，还想吐；稍微有一点点怕冷，不过量体温正常。朋友担心后面发烧起来，幼儿园也就不能去了，所以想问问怎么提前干预。

朋友继续描述：情况应该从3号下午开始，跑外面玩，衣服穿得多，傍晚回家时鼻涕多，感觉像是感冒似了。4号早上咳嗽（喉咙痒，感谢气上来），怕感冒来就给她吃了小儿酚那敏颗粒，放学回来就好了。5号6号正常，今天早上说头晕、想吐。早上吃几口，中饭吃了后1小时左右吐了一次，过了半小时又吐了一次。精神还是好的，不拉肚子，下午一直说想喝热水，想睡觉。