去医院抽了血，病毒阴性，不过白细胞有上升。医生说呕吐估计是肠胃的问题影响到炎症，就开了瓶调理肠胃的药。回家吃药后下午一直睡，体温未升高。感觉不到饿，但是想吃晚饭；结果吃几口感觉还是想吐。还有想喝温水，精神也不算萎靡。
最后朋友补充说：这个小朋友一直以来早饭都不好好吃，总感觉自己不饿，没有食欲。

这里正好借这个机会给大家梳理一下常见的呕吐的情况。
1、感冒。有两种，用伤寒论上的专业名词叫“太阳中风症”和“少阳症”。太阳中风的感冒主要表现为有点怕冷，会微微出汗，同时头也会有些痛（主要是痛在太阳穴位置）。通俗点说，类似于我们常听到的风热感冒。这种感冒的原理是身体里面的气会往上冲，带动着学也往头部走。气从下往上冲，经过胃的时候就会影响胃气的肃降，所以人的胃口就受到影响。
第二种少阳症感冒，主要特点是人会感觉一阵子冷一阵子热，嘴巴也有些苦，头会晕眩的比较明显。这种情况下，人会经过觉得想呕，但多数停留在想呕吐的程度，一般不会真的吐出东西来。

2、胃里面有东西，堵住了，人吃东西下不去，也会吐。也分几种情况：（1）、食物没有消化掉，停在胃的下方，久了之后就变成宿食。这种情况的典型表现是“朝食暮吐”，也就是早上吃的饭，到晚上吐出来了；吐的东西里面还能看到早饭的影子。这种情况很好处理，用大黄甘草汤稍微清一下胃里面的宿食就好了。
（2）、胃里面没有东西，但里面非常热，也会导致人呕吐。我们都知道一个常识，一个空间里面的空气只要是流通的，那这个空间的温度就不可能超过外界空气的温度；那胃里面要呈现蓄热的状态，前提条件就是胃气停住不流通了。食物进来后，胃气不流动，加上热又重，人就很容易呕吐。一般喝酒之后的呕吐多是这种情况，主要是酒的湿热造成。

（3）、有水停在胃里，把胃堵住了。在中医的辩证体系里面，“饮”是非常重要的一部分。胃里面停水的起因是胃气虚；胃气弱了之后，身体里面的一些水就慢慢的往胃里面渗，形成了停饮。像美尼尔氏综合征那种极度眩晕的症状，几乎都是胸膈或者胃部的停饮造成的。

刚开始看朋友的描述，我以为是感冒影响到了胃口，所以不想吃东西。不过当她描述到小朋友呕吐后想喝热水的症状时，我就基本判断出这是胃里面有停水导致的呕吐了。因为呕吐是非常伤人津液的，所以人吐了之后会觉得口渴；我们的身体本能是非常智能化的，会根据自己的状况选择合适的饮食。
这个小朋友吐后想喝热水，表示其胃本身就是寒的。胃寒的状况非常适合“水饮”在胃内积聚，时间久了就慢慢的形成停水了。停水到了一定的程度，进一步加剧胃寒；胃寒又促进停水积累。这种循环到了一定程度，就出现停水阻碍食物的摄入，然后就呕吐了。

虽然听着挺严重的，不过一般来说小朋友的病很好治，因为他们不像我们成年人那样有太多的求而不能得，然后伤心、伤肝、伤脾、伤肺的。就是因为小朋友的身体底子一般没有问题，所以就问题轻轻的推一把就好了，没有太多的顾虑。
我就给她开的处方如下：桂枝，甘草，茯苓，白术，厚朴，姜半夏，猪苓，吴茱萸，干姜。主要策略是降胃气、去水饮、温胃。一付药。两天后朋友反馈，药吃完就没有再吐了；还有一点变化，现在她早饭会吃一些了，以前是一点也不吃。
一个很简单的病例，但很多医生都是往健胃消食的方向考虑，那效果估计就不会这么明显了。

第59讲 食道癌术后打嗝病例1例
病人是位男性，53岁，职业是建筑工人，身高160，体重100斤，从提供的舌苔照片上看去很消瘦。
病人是在2020年4月份开始出现呕吐、倒食的症状，体重开始明显下降；5月份到医院检查确诊是食道癌中期，并于6月份手术。手术切除了病人靠近10厘米的食道（近胃端食道），然后整个胃上提到了胸腔（CT显示胃在胸腔）。手术后在医院呆了半年，期间由于插胃管有问题，中间一度不能进食，只靠白蛋白维持。出院前基本没有了呕吐、倒食的情况，能吃点稀饭。

出院3个月之后的现状是严重打嗝，病人自觉有气从胃往上顶的难受。他的打嗝是无间断的嗝，喝水吃饭都不能缓解。他打嗝的状况也不是我们平时见到的嗝一下就完了，而是气连续的往上冲，能持续3秒钟以上。打嗝也导致人说话的时候容易上气不接下气。

病人的其他情况如下：
1、睡觉总体感觉还好，深度睡眠，不做梦。
2、胃口还可以，到饭点感觉饿，每天3餐都要吃。
3、大便有时每天一次，有时两次，大便成型，颜色淡黄色。但每隔3到5天，会拉稀一次，拉稀这个症状自从做完手术后一直就有。
4、小便颜色淡黄色，尿的顺畅，晚上要起夜2到3次。
5、不怎么感觉渴，喝不喝水无所谓。
6、身体感觉是半温状态，手脚感觉凉，头、耳朵也感觉凉。
7、不容易出汗，只有走路热了，才出汗。晚上也不怎么出汗。
8、体力不好，懒得运动，精神还可以，主要感觉就是力气不足。
9、脉象平稳均匀，大概每分钟80次。
10、蹲一会儿起来时感觉头有点晕。整天咳嗽，吐唾沫，吐的严重的时候，有点恶心。

我们来具体分析一下这些症状：
不会感觉饿，一日三餐吃一点。病人胃气整体偏弱，所以吃不多；脾脏功能也弱一下，就体现为食欲不好，主要是吃东西不觉得香。
大便开始是干的，后面的是软的。大便的硬软程度取决于大便中水分的多少；而这里面水分的多少又取决于水的“来路”和“去路”的平衡。中医认为大便中的水分“来路”是脾脏产生的津液，脾脏的津液是饮水和食物中的水分经过一番代谢后产生的，而不是我们直接喝下去的水。这体现在便秘的病人喝再多的水，还是便秘。

大便中水的“去路”是大肠对水分的再吸收功能。不过同样是大便干燥，中医又分成这多种情况，比如壮年人的便秘，伴随着小便黄、排便恶臭，这种就是大肠太热了，把大便里面的水分烤干了；像老年人的便秘，小便清白、排便也没有多大的臭味，这种情况就是大肠太干了，里面的水分被吸干了。
这样说比较抽象，用晒衣服类比一下就是：前者是夏天在太阳底下晒衣服，周围环境温度高，所以衣服干了；后者是冬天晒衣服，哪怕是衣服被冻成冰了，过段时间也能干了，这是因为冬天空气干燥。

所以病人大便先干后软的症状说明，病人脾阳偏弱，大便中水分比较多，所以后半截大便时软的；同时大肠偏燥，把大便中水分吸收过了，所以前半截大便时硬的。
不会感觉渴，也不怎么想喝水。这说明上焦和中焦并不缺水分，反倒水有点多。
肚子里感觉有气一样，敲肚子的话，声音是闷响。病人气胀，提示中焦的气有点转不动了。
感觉坐立不安，头上还有红点。这表示阳浮于上半身。
会不由自主的吐口水。这个和不渴是一致的，主要是由于肺中津液下不去，过剩的水以口水的形式排除；也正是由于肺中的津液下不去，所以大肠才偏燥。

整体情况是腹部的气血流动出问题，堵在中间；导致上面的下不去，底下的升不起。气被堵在身体的中间，就以打嗝的方式往外排出。抛开食道癌术后这个背景看，这个病人的问题其实就是个脾胃的问题，处理起来很容易。但食道癌手术把病人的胃上提到了胸腔，形成了胸腔胃，导致我开处方的时候有些困惑了。

中医治病除了处理出现问题的脏器以外，也很注重环境。比如虚寒型的胃病，我们在用干姜、人参增强病人胃气的同时，也会用茯苓、泽泻这些去水的药物，把胃周围的水饮去一下，目的是让胃所处的腹腔环境也变的温暖起来；这样里外合力下，胃的问题就更容易解决。但是胃被上提之后，胃所处的环境由腹腔变成了胸腔，那平时用来改善腹腔环境的药物还能适用吗？是否需要添加一些改善胸腔环境的药物呢？

考虑了一番，我决定先按照常规的思路来，如果效果不好的话，就加一些针对胸腔环境的药。组合的处方如下：吴茱萸，党参，干姜，炙甘草，姜半夏，当归，川芎，茯苓，苍术，泽泻，桂枝，旋复花，代赭石，黄芪，熟地黄，巴戟天，肉苁蓉，炮附子，生姜，红枣。
五副药后病人反馈：睡觉、体力、精神都可以。打嗝、气向上冲的感觉明显轻多了，人舒服多了。咳嗽还是有。先停药观察一下，过10多天我再给你反馈，如果有变差的话再吃药。