要么检测误差，要么急性感染恢复期。

看看

恩替卡韦：属于核苷类似物，是一种鸟嘌呤核苷类似物，主要对乙肝病毒多聚酶具有抑制作用。恩替卡韦能够通过磷酸化成为具有活性的三磷酸盐，从而与乙肝病毒多聚酶的天然底物三磷酸脱氧鸟嘌呤核苷竞争。最后通过抑制乙肝病毒多聚酶的启动，前基因组mRNA逆转录负链形成和乙肝病毒DNA正链形成，起到抑制乙肝病毒复制的作用。

替诺福韦酯：属于核苷酸类似物，是一种一磷酸腺苷的开环核苷膦化二酯结构类似物。它需要先经过二酯的水解转化为替诺福韦，然后再经过细胞酶的磷酸化形成二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦也叫做链末端终止剂，它通过与天然底物5'-三磷酸脱氧腺苷竞争，借助乙肝病毒逆转录酶整合嵌入乙肝病毒DNA后终止DNA链 ，从而起到抑制乙肝病毒复制的作用。

丙酚替诺福韦：属于核苷酸类似物，是替诺福韦的一种亚磷酰胺药物前体。它主要通过磷酸酯酶1进行水解后形成替诺福韦，然后再经过细胞酶的磷酸化形成二磷酸替诺福韦。后续部分与替诺福韦酯是相同的，主要通过乙肝病毒DNA链的终止，而起到抑制乙肝病毒复制的作用。

恩替卡韦：适用于2-18岁慢性乙肝病毒感染的儿童患者和成年慢性乙肝患者 。不建议用于孕妇或备孕的乙肝准妈妈。
替诺福韦酯：年龄大于等于12岁的慢性乙肝儿童患者和成年慢性乙肝患者。妊娠B级，可用在医生的建议指导下，用于孕妇或备孕的乙肝准妈妈。
丙酚替诺福韦：年龄大于等于12岁且体重至少70斤以上慢性乙肝儿童患者和成年慢性乙肝患者。目前用于孕妇的数据非常有限，需要主治医生对于用药的利弊权衡。

3、用法用量不一样
恩替卡韦：每天一次，每次一片（0.5mg），需要空腹服用（与餐前及餐后需各间隔2个小时以上）
替诺福韦酯：每天一次，每次一片（300mg），空腹或随食物一起服用
丙酚替诺福韦：每天一次，每次一片（25mg），且需随食物一起服用

中，低病毒血症一般指的是慢乙肝患者服用抗病毒治疗药物后，体内病毒量HBV DNA持续或间歇大于检测下限（一般指20IU/ml，也有一些指12IU/ml，甚至更低）但小于2000IU/ml。
那是不是服用一线推荐的乙肝抗病毒药物，就不会存在低病毒血症了呢？
不是的，一线推荐用药像恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦，都可能会存在发生低病毒血症的风险。但乙肝抗病毒推荐一线用药发生的风险要比非一线的乙肝抗病毒用药低！在国外一项关于替诺福韦酯和丙酚替诺福韦的研究中，发现经替诺福韦酯和丙酚替诺福韦治疗2年后，至少有3.9%的慢性乙肝患者存在低病毒血症。而在日本的一项研究中（191个患者），发现恩替卡韦治疗2年以上，有19.9%的患者可能会出现低病毒血症。当然如果是服用非一线乙肝抗病毒推荐用药的，发生耐药或低病毒血症的几率会更加高。
那既然低病毒血症在慢性乙肝患者治疗中并不算罕见，它存在什么危害吗？
目前的研究来看，长期的低病毒血症可能会引起再一次的活动性肝炎，肝纤维化，甚至进展为肝硬化、肝细胞癌等。

1、需要定期到医院复查，如果怀疑有低病毒血症时，应选择灵敏高的PCR技术进行检查，而不是普通的PCR。高敏感的HBV DNA检测方法更有助于及时发现低病毒血症。
2、正确服用药物，不要随便漏服或停用药物。例如恩替卡韦需要空腹服用，丙酚替诺福韦需要随食物一起服用，等。
3、初次使用乙肝抗病毒药物治疗的患者，优先选择一线推荐用药（恩替卡韦、替诺福韦酯和丙酚替诺福韦）。目前正在使用非一线推荐用药，可在医生的建议指导下更换为一线推荐用药。

在日常的工作中，会发现有不少乙肝患者在追求乙肝大三阳转小三阳。是的，大部分大三阳转小三阳，代表病情是有好转。但是也有不少大三阳转小三阳，却不是真正的乙肝e抗原转阴，而是一个“诈”。为什么这么说呢？
首先我们先来了解一下乙肝两对半检查，以及大三阳和小三阳。
乙肝两对半检查，顾名思义，两对半那就是5项，指的是HBsAg（乙肝表面抗原）,HBsAb（乙肝表面抗体），HBeAg（乙肝e抗原），HBeAb（乙肝e抗体）,和HBcAb（乙肝核心抗体）。乙肝两对半的检查是检查血液中乙肝病毒的血清学标志，因为操作相对比较简单，临床上常用两对半检查结果不同的组合，初步去评估乙肝感染的现状和转归。
一般我们说的大三阳指的是1、3、5这三项是阳性，也就是乙肝表面抗原HBsAg,乙肝e抗原HBeAg和乙肝核心抗体HBcAb，这三项是阳性，其他两项为阴性。一般来说大三阳的患者乙肝病毒量较高，病毒复制比较活跃，感染性比较高。
而小三阳指的是1、4、5这三项阳性，也就是乙肝表面抗原HBsAg,乙肝e抗体HBeAb和乙肝核心抗体HBcAb，这三项阳性，其他两项为阴性。一般来说小三阳的患者乙肝病毒量比较低，病毒复制相对不活跃，感染性相对较低(但临床上也常见部分小三阳患者乙肝病毒量高，病毒复制活跃，感染性高的。所以不能单靠“乙肝两对半”检查的结果去评估病情哦）。
为什么大三阳转小三阳，小心是个“诈”。
我们发现有一些患者会一味地追求乙肝e抗原HBeAg的转阴，而且平时做的复查也是简单的两对半复查。其实这是不对的，里面存在比较大的隐患。因为乙肝e抗原HBeAg的转阴也可能是个“诈”。主要是一种前C区变异的乙肝病毒感染所引起的，这种变异会导致在复制的时候不产生e抗原。如果我们仅做乙肝两对半检查，可能就会出现乙肝e抗原的转阴的结果。但是如果我们综合乙肝病毒量HBV DNA和肝功能检查是非常容易发现这个“诈”的，因为患者体内的病毒还是一直处于复制的状态，同时可能会伴有持续性或间隙性的转氨酶升高。
乙肝e抗原HBeAg的转阴大部分会是好的结果，但是不能简单追求乙肝e抗原的转阴，因为有时候会是个“诈”。我们应该综合乙肝病毒量HBV DNA、肝功能和影像学等的检查，一起评估病情，才是准确的方式哦。

具体什么时候需要开始抗病毒呢？
目前的指南推荐，如果发现因乙肝（非酒精肝、脂肪肝）造成的肝功能异常，或者组织学显示有肝脏炎症的发生，就应该开始抗病毒了。另外，有肝硬化和肝癌家族史的患者过了30岁就更应当注意，找准时机启动抗病毒。

HBV可以在人体肝脏细胞核内形成共价闭合环状DNA分子（cccDNA）和整合入人体基因组，使其病毒DNA形式能稳定存在。而这也正是HBV能在体内维持长期慢性感染且难以清除的关键。

抗病毒继续抗，没有抗可以考虑抗。

1）IFN治疗B、C基因型CHB患者HBV DNA阴转率的差异：干扰素治疗B基因型CHB患者的HBV DNA阴转率是C基因型患者的2.95倍。2）IFN治疗B、C基因型CHB患者HBeAg清除的差异：IFN治疗B基因型CHB患者的HBeAg清除率是C基因型患者的3.16倍。3）IFN治疗B、C基因型CHB患者HBsAg清除及血清学转换的差异：差异不大。4）IFN治疗B、C基因型CHB患者ALT复常率的差异：IFN治疗B基因型CHB患者的ALT复常率是C基因型患者的2.31倍。