这个水泡的状态，从西医的角度看，应该是单纯疱疹病毒1型感染导致的。不过从中医的角度看，我们平时的风疹、湿疹、带状疱疹，还有皮肤干燥蜕皮，皮肤伤口经久不愈，诸如此类的各种皮肤病，都是身体内部问题在皮肤上的呈现。也就是说，病因在身体内部，而皮肤问题只是最后一个结果。所以我一直认为西医的分科中，皮肤科是最无力的一个科室（整形美容不是病，这个方向不算），因为多数皮肤病的病因在身体内部，并不在皮肤本身。

当时我看到水泡的位置，第一反应就是肠胃问题引起的；但我爸有信誓旦旦的说其他方面都没有问题，所以我就试着问他：1、吃饭怎么样？有没有恶心之类的问题？答：都正常。2、大便便秘？拉肚子？答：没有，不过大便的次数好像比平时多，以前每天1次，这几天要2-3次的样子，虽然稍微稀一点，但没到拉肚子的程度。3、大便臭不臭？答：有点臭。

到此诊断就完了，给我爸开了伤寒论上的葛根黄芩黄连汤（3付）。吃了2付药后，我爸打电话说：那个水泡已经瘪下去了，还有一副药，吃完应该就没事了。我问：大便次数正常了没？他说现在是一天一次了。这个问题就算完了。

那我们回头看下诊断，为什么我直觉会是肠胃的问题呢？主要是根据那个水泡的位置：人体的十二经络在头面部，胃经从眼睛直下、大肠经从嘴角外侧往上延伸到对侧鼻孔外缘；而这个水泡的位置，正好在这两条经络的交点位置。所以我后面又追问我爸肠胃方面的一些细节问题。
这种大便次数增多，且臭味比较明显的症状，中医有个术语叫协热利。我爸当时并没有出现拉肚子的情况，但大便次数增多且臭味明显，我觉得这已经很符合协热利的精神了，所以就给了葛芩连汤。

但我们看看葛芩连汤的组成，葛根、黄芩、黄连、甘草，这四个药都没有抗病毒的作用；那我们怎么把肠胃问题和脸上的水泡联系起来呢？对于病因，中医有个原则性的说法：邪之所凑，其气必虚；换个通俗的说法就是，苍蝇不叮无缝的蛋。也就是说，肠胃出现问题后，它的正气就会变得虚弱；在身体的正气和外界的邪气的斗争中，二者之间互相保持敌退我进的状态。此时，肠胃的正气一虚弱，邪气就会乘虚而入。

中医的经络理论中，经络是连接体表皮肤肌肉和体内各脏器的通路，粗的叫经，细的叫络，更细的叫孙络；这种分类类似于我们血管中大动（静）脉、小动（静）脉、毛细血管这样的分类，但二者在功能上还是有很大区别的，不能把中医的经络等同于我们的血管系统。由于经络是连接内部脏腑和体表皮肤的，当肠胃的正气退缩时，邪气也趁机进入经络。通常情况下，正气都是安静平和的，而邪气多是暴躁的；就像我们给自行车胎打气，当气压超过车胎的承受范围时，要么就直接爆胎了，要么就从出现鼓泡的现象。

所以整个故事应该是：协热利让大肠正气虚---邪气凑过来---大肠经内气过分充盈---末梢络脉鼓泡---脸上水泡。这样解释虽然有些牵强，不过仔细想想也没有大的漏洞，也还是能自圆其说的。西医的解释就简单多了，疱疹病毒很容易潜伏在我们体内，当人体免疫力低下时，就大量复制作妖了。
很简单的一个病例，不过辩证的方法挺有意思的。

第57讲 莫名其妙的感冒1例
最近降温，经手的感冒的病例也多了不少。这里讲一个我认为是莫名其妙的感冒病例。
张仲景的《伤寒论》太阳篇里面详细记载了各种类型的感冒症状（绝非我们市面上见到的风寒感冒、风热感冒这样粗浅的分类）；我遇到的感冒，病人只要是跟《伤寒论》中描述相符的感冒，按照伤寒论里面的原处方下去，都是一副药完全搞定；如果是已经拖了几天的感冒，那也基本不会超过三副药

中午的时候我老婆又打电话说：还是头晕犯困，但是睡不着。我一听就意识到之前的判断错了，这不是少阴证的感冒。真正的少阴证感冒，人是嗜睡的，就是睡下不想起的状态。而她只是困，但睡不着，这说明脑子处于一种病态的亢奋状态。这体现在：1、昏昏沉沉，说明头部的阳气正常运转出了问题；2、睡不着，说明头部的整体气血还是很兴奋的。这种状态类似于喝了假酒，人体亢奋，但意识不清。

既然前面判断有误，那回归到正统的感冒辩证上来。
1、有没有怕冷、怕风？答：没有。
2、有没有发热、出汗？答：不发热，也没有汗。
3、舌苔怎么样？答：看着微微有点黄。
问题1和2说明没有表证，不是太阳伤寒，也不是太阳中风。问题3提示有一点点里热，但也不能下结论。由于做不成判断，我就跟她说，你先扛一下吧，晚上回家我看看你的脉，再看怎么办。
回家后摸了下她的脉搏：1、整体居中，不浮不沉；寸部有一点点的浮；2、按压比较柔和，不紧不弦；3、粗细还行；4、跳动力度也还行。

感觉中医的脉诊有点被神化或者扭曲的味道。很多中医看病的时候，两指往病人脉上一搭，2分钟后就直接开方，连问都不问。有人觉得这样的中医很神奇，但我是基本不认同的；中医的四诊一直是互参，相互支撑和验证之后才能得出的比较靠谱的诊断结果。单凭一个脉诊就能做出结论，这样的牛人确实有，但数量真不多；我不认为现阶段的中医已经到了牛人遍地的程度，还是牛鬼蛇神比较多。

其实脉诊还是很朴实的，说白了就是正邪交争在脉搏上的体现。拿我们的新冠来看，2020年春节的时候，疫情开始暴发流行，从国家、省市、各地小区、村庄，自上而下的都动员起来，大家也能感受到那种紧张和急迫的气氛。
新冠下社会的变化，其实就是正邪交争在宏观上的体现：新冠来袭，社会各方面根据防疫政策做出积极的应对，暂停生产、居家隔离；此时整个社会呈现出延缓、停滞的状态。如果此时用中医的脉象对应的话，就是少阴证的脉象：脉细、弱，人但欲寐。也就是病邪太厉害了，正气无力抗拒，被迫退守龟缩到身体内部，等待防守反击的机会。

在军队和地方医护人员支援武汉后，各个医院都全面抗疫。在ICU中各种的抢救在进行，医护人员竭尽全力的去从新冠手中抢救病人的生命。此时这种疾病与医疗高度对抗的状态，体现在我们脉象上就是紧脉。紧脉就是两头牛顶犄角，僵住的状态；它体现的是一种高强度的对抗的状态。此时用脉象描述的话，就是整体的细、弱脉的情况下，有某一点呈现出沉紧的状态；这些沉紧的点，就是代表了全国各地的新冠定点医院了。

后期卫健委不断总结成功的抗疫经验，并以指南的形式指导全国的新冠肺炎治疗。在各地收治轻症患者的方舱医院中，中西医结合的方式能比较轻松的治疗病人；所以把方舱医院类比成脉象，应该是浮缓的脉。浮脉表示正气可以把病邪堵在外面，缓脉表示正气有余，能够自如的应付外面的邪气。
到6月份，全国开始了复工复产，类比的脉象的话，就是缓脉了。缓脉就是常人脉了。