我们把这些症状归下类。
1、睡觉必须吃东西；大便硬变，偏臭；只喝凉水；怕热，一热就出汗，特别是晚上睡觉不愿意盖被子。这些症状表示小朋友的身体内部偏热，用中医的专业术语表示就是阳明热重。
2、咽喉常常发炎，声音有些嘶哑。这个表示体内的热把喉咙部的水烧干了，也可以理解常上火了。

3、每天活蹦乱跳，很开心。但又易怒，易恐惧；比如有时候大声喊他名字，就出现胆怯的样子。这些症状提示小朋友的肝脏和肾脏有些功能性障碍。中医上是把人的情绪变化与脏腑功能联系在一起的，这个病例里的异常情绪怒和恐分别对应的是肝和肾。肝脏在五行中对应木，在四时中对应春天，在人的长成阶段中对应0-12岁左右的阶段。像我们处理小朋友个子长的慢的问题，一般也是在肝脏是下手。如果小朋友在生活中被管教过于严厉，出现情志不舒了，就容易导致肝脏方面的问题，在外体现为易怒。
恐惧的情绪，一般是由于肾虚导致的。但对小朋友一般不会有直接损伤肾脏的行为，那这里恐惧的情绪是怎么出现的？中医上一个说法叫“肝肾同源”，所以这里小朋友的肾虚的问题，是由于肝脏影响到看肾脏功能的体现，而非真的肾脏出问题了。

结合前面分析的看，第1、2点提示身体内是一派热相，第3点提示肝脏有问题。综合这两部分看，大家可以想象一个场景：树林起火了，同时又吹起来风；火势加风势，一片风火燎原的样子。风吹到哪里，火就烧到哪里，那里的小动物们就一顿乱逃。
这个小朋友的抽动症，基本就是上面描述的风吹火燎的状况。治疗的话就很简单了，一是去热，二是去风。去热的话，用的是白虎汤；去风的话，就是疏肝；再加一点增润津液的药，以补充风吹火燎期间体内损伤的水分。处方：生石膏（粉），知母，炙甘草，柴胡，郁金，黄芩，防风，独活，川芎，当归，生牡蛎，葛根，麦门冬，杏仁，麻子仁，红枣，糯米。2副药，吃4天。

4天后小朋友母亲反馈：晚上睡觉踏实了，踢被子少了。愿意喝温水了，之前只要给他喝温水，很反抗，现在不了。声音也没嘶哑了，咳嗽好了。现在就是睡前吃东西没太大变化。翻白眼和挑眉还是有，以前频率高，基本每半小时一次，现在大概一个小时左右一次；每次的持续时间减少了很多，现在每次持续10-15秒，以前时间会很长。

从药物干预的结果看，小朋友体内的热去的差不多了，体内的风还是有一些。对于体内的风，很多人喜欢用防风、独活之类专门去风的药，但中医界还有另一个治风的思路，就是“治风先治血，血行风自灭”。也就是说，体内血足了（主要是肝血），肝功能就更强大，身体内的风就会自己消失；我个人是喜欢用第二种思路治风。
这个小朋友能吃能睡，而且内热和肝郁的问题也处理的差不多了，给点时间自我恢复一下，前面风吹火燎造成的血的损伤，就能补足了。所以他妈妈问是否还需要更换药方的问题时，我是跟她说没那个必要，观察几天，如果情况有反复的话，再看点疏肝补血的药；持续好转的话，就不用管了。

整个病例介绍完了，其实大家也看出来了，这个抽动症其实只是身体内部的问题在身体外部的一个最终呈现形式。所以这可能也是西医研究认为抽动症“病因不明”的原因所在。同样的，有一类皮肤病也是因为血液里面毒素过多，在皮肤上呈现红疹、痒的症状。这类皮肤病在治疗的时候，常规的药膏下去效果一直不理想；但用治疗抽动症的思路去处理，效果也是立竿见影。

第63讲 伤寒论的门槛儿
从2022年初到现在，我花了大约10个月的时间，把谭杰中的庄子和中医体系比较系统的学了一下，包括2013年的庄子课、中医的四张地图、医道课、伤寒论偷偷教、伤寒论慢慢教，还有其他一些零散的资料。感觉也就是最近这一两个月开始，才有一点摸到了伤寒论的门槛的感觉。

有一次我妈电话里给我说，她最近咳嗽的有点厉害，痰很多，清白的，吐出来像泡泡一样，很快就变成水状了。没有风怕冷的感觉，吃饭睡觉也跟平时差不多，大便小便也跟平时差不多。我如果是在半年前遇到这种情况，基本是甘草干姜汤或者苓甘五味姜辛半夏汤就开出来了，理由是肺寒或者是金匮要略里讲的饮病。

中医把人体里有用的水称为津液，我们嘴巴里的唾液，血液里的血浆，组织之间的组织液，都属于津液的范围。这些津液里面含有很多营养成分、代谢废物和一些免疫细胞；大家可以想象一下，就这样的一些液体，放在杯子里蒸发掉一般的水分，剩下的肯定是黏黏的、比较浓稠的一坨东西了，这个东西就基本是属于中医说的痰的范围了。根据这些痰所在的位置不同，胸腔里能咳出来的，就是我们说的常规的痰；留在淋巴里的，就是淋巴结节；留在肌肉中的，可能是脂肪瘤之类的东西。

因为这里说的是咳嗽，我们还是说能吐出来的痰。刚刚提过水蒸发后留下的比较粘稠的部分是痰，但由于水蒸发的方式不同，形成的痰的状态也不同。比如一杯水放火上烧，留下的痰颜色偏黄，质地粘稠，遇到这样的痰我们一般是判断肺有热；一杯水就冷冷的放着，时间久了一样会蒸发掉很多，留下的痰就基本没有颜色，质地比较稀，遇到这样的痰我们会判断肺有寒。
但我妈的描述的情况是痰吐出来像泡泡一样，很快就变成水状了。这种看起来像水一样的痰，更像是被搅动起来的水，上面泛起泡沫的样子；因为它的质地并没有明显变粘稠，所以我觉得并不是经历水分蒸发的过程，还停留在水本身的状态。

然后我就问我妈两个问题，一个是：你觉得整个后背、脖子有僵硬或者麻木的感觉没？她体会了一下说没有。第二个问题：你用手指抠肋骨下面的肉，看看有没有感觉有点不舒服。她体会了一下说右边好像稍微疼一些，左边问题不大。
问这两个问题是因为，我怀疑她身体的水循环出问题了，那些咳出来的痰是跑出正常轨道的水，而咳嗽是因为水多了影响到了肺，肺通过把水咳出来自救。这种情况下如果单纯的止咳的话，给肺带来的危害可能更大。

中医认为人体水循环有两条大的途径，一个是膀胱经，一个是三焦水道。人体肚脐正对到后背的地方叫命门，在命门这地方有一团能量（中医叫命门火），能把身体里液态的水变成气态，气态的水沿着背部的膀胱经往上走；在脖子的位置有三个穴位，叫风池风府，它们像是外界的风进入人体的窗户，凉风吹进来就把沿着膀胱经走的气态的水冷却了，重新变成液态的水；液态的水继续沿着膀胱经上升到头顶，然后像花洒一样浇润身体的各个组织。这整个过程非常像自然界中下雨的过程，至于到底是不是真有那么一回事，谁也说不清楚，因为中国的古典哲学就喜欢用取类比象的解释问题。

命门火把水气化后，还可以走第二个途径就是三焦水道。气化的水就是沿着三焦往上走，汇到胸腔区域，最后成为胸中大气的一部分。在中医系统里面，人体的淋巴循环是归属到三焦的，而身体两侧肋骨下面这一块，属于三焦的区域。所以三焦水道有问题时，肋骨下面按下去就会特别疼。
我妈的话，后背和脖子没有僵硬的感觉，说明膀胱经那条水路是正常的。肋骨下面按去有点痛，就提示三焦有问题。三焦在伤寒论的系统里属于少阳，少阳问题还有其他的症状是口苦、咽干、目眩、喜呕。我逐一问过我妈，她说早上起床时有一点点口苦，但吃了饭就没有了；其他的症状都没有。
最后我给我妈开的小柴胡汤，三副药后，痰和咳嗽的问题就基本消失了。

伤寒论的体系，前半部分是六经辨证，后面金匮是脏腑辨证。我翻看了以前我治过的病例，感冒基本上是用六经辨证处理，但感冒以外的其他病，几乎全部是用金匮的脏腑辨证在处理。
谭杰中讲，伤寒论的辩证体系里面，六经辨证是优先于脏腑辨证；但我很长一段时间都单纯的以为六经辨证就是用来治感冒的。经过这10个月的学习，才发现六经辨证的效率确实是远高于金匮的脏腑体系的。而且翻看最近2个月我开出的处方，用药也基本是15味以内，很少出现以前那种动不到就30味药以上的大方了。