这个病人总体来说，里寒太重，肠胃几乎不工作了；同时心脏、肝脏、脾胃、气血各方面都有问题。然后我就给出第一个处方：炙甘草，党参，麻子仁，干姜，白术，茯苓，炙鳖甲，柴胡，郁金，生白芍，桂枝，当归，川芎，生麻黄，杏仁，桔梗，淮山，陈皮，砂仁，厚朴，姜半夏，黄芪，升麻,熟地黄，巴戟天，肉苁蓉，生牡蛎，细辛，乌药，泽泻，猪苓，炮附子，葱白，生姜，红枣。本来我是想加生附子的，但最后还是怕出事，就删掉了。

五副药后病人家属反馈：
1、胃口稍微恢复，但仍不理想；还是容易撑，腹胀。
2、大便通了，一天一次，有时两次；绿色，烂，很臭。
3、体温降了。
4、晚上还出汗，出的比以前少了。
5、精神头比吃药前有所好转，但还疲惫，感觉身体没力气。
尽管病人情况看似有好转，但我感觉并未触及到疾病本质的地方。这主要体现在病人的大便仍然是绿色的，也就意味着病人的小肠并未恢复蠕动。如果肠胃功能不能恢复的话，病人出现好转也只是药力的辅助作用而已，并不在病人本身的身体恢复了。

之所以纠结这么久的时间，因为我不敢确定一个已经里寒迫使阳热外出的病人，能否经受的住承气汤的功伐。不过既然大便恶臭，该用还是要用的，所以就组出了第二个处方:桂枝，生麻黄，细辛，炮附子，炙鳖甲，柴胡，吴茱萸，干姜，白术，茯苓，木香，姜半夏，淮山药，厚朴，枳实，苍术，陈皮，砂仁，大黄，泽泻，猪苓，滑石，防己，黄芪，生姜，红枣。

病人吃完第2付药的时候反馈：
1、比第一次好多了，精神头比以前好，也有力气了。
2、小便白天3次左右，量大，深黄，味道大；晚上夜尿次数多，没改变；依然要等尿，但时间变短。
3、大便刚开始成型，后出的烂；黑色，很臭。
听到病人反馈大便变成黑色了，我就基本确定推动病人中气运转的思路，触及到关键的地方了。大便绿色消失，表示小肠已经蠕动起来了；大便黑色表示体内的垃圾开始往外排了。

病人吃十副药之后反馈：
1、晚上9点或者8点就睡，躺下就睡着。
2、胃口较以前好很多。吃的也多了；腹胀感减轻。
3、大便通畅，每天早上起床大便。颜色黄，成型，不臭了。
4、小便颜色深黄，混浊，需要等尿。白天3次左右，晚上4到5次，晚上尿量很多。
5、还是不渴，但喝水比吃药前多了。喝热水。
6、现在不怕冷，身体也热了。手脚不冰冷。冬天手脚冰冷。
7、平常没事不出汗，一吃饭就出汗；晚上盗汗。出汗热。
8、相比吃药前，体力、精神强了很多。
9、身体还是瘦弱，小便深黄，夜尿频繁。

至此，病人体内阴阳气循环基本趋于正常；剩下的就可以通过慢慢的滋补去促进气血产生。但病人之前做过脊髓相关的手术，这就需要借助望诊、触诊、脉诊等其他手段才能获得一个较准确的结论。受限于网诊的弊端，对这个病人的治疗也就此结束了，建议其找当地中医面诊。
我们回头再看给病人开的两个处方，第二个处方其实并没有用多少补药，反倒用了一些泻药去疏通病人体内淤堵的地方，但实际的效果反倒明显好于第一个处方。这也体现了中医里“以通为补”的原则。

在中国的古典哲学中，古人特别注重“势”。比如“哀兵必胜”这个成语，虽然都是列等兵，但所有人情绪共鸣时，却产生了超乎平常的气势。对应到中医，我个人的体会是，各脏器之间和谐流通就会产生“势”；虽然各脏腑都是有问题的脏腑，但他们一旦能和谐共振的话，就能产生很强的生命力；这股生命力在改善病人身体的同时，也会反过来帮着修复各个脏器。所以治病的时候，通盘考虑脏腑的功能，是要优先于单个脏器的。

第55讲 出汗后着凉感冒病例3例
一直没有写过关于感冒的内容，主要是感冒症状的传变太复杂，用文字表达出来用是言不达意；对于非中医专业的人来说，基本是完全看不懂的，所以也就没有太多科普的价值。我整理了三个感冒病例，都是出汗后被凉风吹到的感冒，希望大家看完后能用所启示。

第一个病例是一个15岁的小姑娘，8月份，义乌市。她妈妈讲述说，小姑娘白天去辅导班练小提琴，那时候天气很热，在室外走的大汗淋漓的，然后冲进一家超市买水；应该是那个时候被空调凉风吹到了。下午从辅导班回来后，整个人就蔫蔫的，发烧、但温度也不算太高；不想吃饭，没有明显的怕冷、怕热，也不是特别口渴。她妈妈以为是中暑，给服用过藿香正气液和脖子上揪痧，也没有明显起色。因为这个小姑娘明天要参加小提琴等级考试，家里担心这个状态下去的话，估计就考不了了。就想问问有没有快速见效的办法。

第二个病例是我妈，10月下旬，山东家里。我妈开个电动三轮车载着三袋子小麦去磨面。这期间要把小麦和磨好的面粉从车上搬下搬上的，衣服穿得也比较厚，她自己描述是身上出了一些汗。回家的时候开着三轮车迎风吹着，到家就觉得感冒了。主要症状是头有点疼，稍微怕冷，喉咙痛。她先是自己吃了些感冒药，过了一天发现喉咙更痛了，就给我打电话说了这事。

第三个病例是我自己，11月初，重庆。我们要参加体能考核，穿着短袖跑完三公里，体能服湿了大约四分之一的样子。完了也没有及时加衣服，回家后感觉头痛，微微怕冷，也是感冒了。

第一个病例开的处方是葛根汤，当时我见那个小姑家的时候大约是下午6点，开完药后她妈妈就去药店买药，晚上9点的时候她妈告知说：人已经不发烧了，很精神了。
第二个病例开的也是葛根汤，我妈吃了3副，怕冷、头痛、喉咙痛的症状都消失了，但出现了严重的咳嗽。她自己描述是，感觉喉咙一痒，然后控制不住的开始咳，咳到后面出来的痰像泡泡一样，很清。我就给她再开了苓甘五味姜辛汤，3副药咳嗽消失。

第三个病例其实我也不知道是桂枝汤、麻黄汤还是葛根汤。我自己摸了下脉，连“浮”都没有，基本就是常脉。这说明我的情况是处在问题最开始的阶段，病邪刚刚进来，身体内正气还没有开始跟邪气做斗争，所以也就没有典型的脉象出现了。我就煮了生姜红糖水，喝完盖上被子捂汗；大约20分钟后出汗，头痛和怕冷症状消失。

从这三个病例大家也能体会到，感冒其实很好治，但不好讲清楚。这三个感冒的起因相同，但由于感冒对象本身身体状况的差异，导致感冒之后的走向出现了迥异的分支。
其中涉及到辩证的东西，这里我三言两语也说不清楚，只是讨论下葛根汤。伤寒论里面描述葛根汤症是这样的：「太阳病」，项背强几几，无汗，恶风者，「葛根汤」主之；也就是怕冷、不出汗、脖子和后背比较僵硬。但说实话，我还从来没有遇到过这种典型症状的病人；脖子僵硬的也比较少，经常遇到的都是喉咙痛的。